Сегодня мы расскажем о серьезном и, к сожалению, не таком уж редком осложнении в стоматологической практике – о перфорации зуба. Это одна из тех проблем, где цена ошибки или промедления очень высока, а успех лечения напрямую зависит от своевременной и точной диагностики.

Давайте разберемся, что это такое, почему возникает и как мы, врачи, боремся за сохранение вашего зуба в такой ситуации.

Что такое перфорация зуба?

Если говорить просто, перфорация – это неестественное отверстие в стенке зуба или в области его корней, которое соединяет полость зуба или корневой канал с окружающими тканями (периодонтом и костью). Представьте себе стену, в которой по ошибке пробили дыру там, где ее не должно быть. Это и есть перфорация.

Это не кариес, который развивается постепенно - это механический дефект, требующий немедленного решения.

Причины возникновения: где таится опасность?

Перфорации условно можно разделить на две большие группы:

1. Ятрогенные (возникшие в результате лечения):
   • При эндодонтическом лечении. Самая частая причина. Может произойти при обработке искривленных, узких или кальцифицированных каналов. Неправильный подбор инструментов или чрезмерное давление могут привести к перфорации в дне полости зуба, в стенке коронковой части или в корне (апикальная треть, средняя треть или бифуркация).
   • При подготовке под коронку. Излишнее препарирование зуба, особенно при работе с тонкими стенками или при наличии скрытых полостей, может привести к перфорации.
   • При установке штифта. Если канал проходится не по всей длине или под неправильным углом.
2. Травматические:
   • Сильный удар, падение, которые приводят к продольному или поперечному перелому корня с сообщением с полостью зуба.
   • Резорбция (рассасывание) корня изнутри (внутренняя резорбция) или снаружи (внешняя), которая истончает ткани и приводит к перфорации.
   • В зависимости от локализации эндодонтической перфорации мы можем рассчитать процент жизнеспособности и функциональности зуба. 

Как давно была сделана перфорация? Какой методикой и с применением каких материалов ее лечили? В какой части зуба находится перфорация? Ответы на эти вопросы помогут нам увеличить вероятность успешного лечения.  

Тревожные симптомы перфорации зуба: когда бить тревогу?

Клиническая картина может быть разной. Иногда пациент чувствует все сразу, а иногда перфорация долгое время остается «немой».

«Золотым стандартом» диагностики является рентгенография. Однако стандартный прицельный снимок не всегда может показать перфорацию. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам дополнительно сделать компьютерную томографию (КТ). 3D-снимок позволяет с точностью определить локализацию, размер дефекта и его связь с окружающими структурами.

Современные методы лечения

Тактика лечения зависит от трех ключевых факторов: локализации, размера перфорации и времени, прошедшего с момента ее возникновения.

Главный враг успеха – инфекция. Если в область перфорации попали бактерии, развилось воспаление, то прогноз может быть снижен.

Для этого в нашей клинике используются всевозможные аппаратные и медикаментозные методики антисептической обработки внутренней части зуба (полости). 

Где была сделана перфорация? 

1. Перфорации дна полости зуба или коронковой части:

   • Обнаружены сразу во время лечения: промывание антисептиком, остановка кровотечения и пломбирование дефекта современными биосовместимыми материалами. 
   • Обнаружены не сразу, есть воспаление: требуется не только закрытие перфорации, но и тщательная медикаментозная обработка очага инфекции, иногда с применением микрохирургического доступа.
     Наиболее эффективными сегодня являются материалы на основе кальция (например, MTA или его аналоги). Они обладают прекрасной герметичностью, биоинертностью и даже стимулируют образование костной ткани вокруг себя.
2. Перфорации корня 
   • В апикальной трети (у верхушки корня): Если доступа через коронку зуба недостаточно, мы проводим микрохирургическую операцию – резекцию верхушки корня.
   • В средней трети корня: под контролем дентального микроскопа находим перфорацию и закрываем ее.
   • В области бифуркации (разветвления корней) или шейки зуба. 

Что мы делаем для того, чтобы предотвращать такой неприятный опыт?

• Тщательная диагностика до начала лечения (обязательные рентгеновские снимки в разных проекциях, при сложных случаях – КТ).
• Работа с ассистентом и использование коффердама для идеального обзора и сухого поля.
• Применение дентального микроскопа, который дает увеличение и идеальное освещение, позволяя видеть мельчайшие детали анатомии зуба.
• Использование современных эндодонтических инструментов, которые минимизируют риск создания «ложного хода».

Если же пациент пришел к нам с этим диагнозом — не беда, мы сможем ему помочь. В нашей клинике есть все необходимые и современные материалы, применяемые при пломбировании перфораций. 

Уважаемые пациенты, ваш вклад в профилактику — это своевременные визиты к стоматологу, чтобы на самых ранних этапах диагностировать и лечить стоматологические заболевания.