Боль в области лица — одна из самых изматывающих и тревожных. Она мешает есть, говорить, улыбаться и полноценно отдыхать. Чаще всего мы списываем ее на проблемы с зубами, но источником дискомфорта могут быть нервы, мышцы, суставы и даже сложные нарушения в работе самой нервной системы. Самолечение и надежда на то, что «само пройдет», в этом случае недопустимы, так как могут привести к хронизации боли и серьезным осложнениям.

В современной стоматологии подход к диагностике лицевых болей изменился. Врачи смотрят на проблему комплексно, понимая, что челюстно-лицевая область — это единая система, где все элементы взаимосвязаны. Более того, сегодня мы знаем, что причина боли может крыться не только в повреждении тканей, но и в сбое работы нервных путей.

Когда причина не только в зубе: основные виды лицевых болей

Одонтогенная боль (связанная с зубами)

Что это: Классическая зубная боль, вызванная кариесом, пульпитом, периодонтитом, кистой или абсцессом.

Характер боли: Может быть острой, пульсирующей, ноющей, четко локализованной или отдающей в ухо, висок, соседние зубы.

Важно: Даже после лечения зуба боль может сохраняться из-за нарушения прикуса, чрезмерной нагрузки на зуб или осложнений.

Мышечно-фасциальный болевой синдром

Что это: Боль, исходящая от перенапряженных жевательных мышц (височной, жевательной, крыловидных). Это одна из самых частых причин лицевой боли.

Причины: Бруксизм (ночное скрежетание зубами), стискивание зубов из-за стресса, нарушение прикуса, привычка жевать на одной стороне.

Симптомы: Тупая, ноющая боль в щеках, висках, области нижней челюсти. Часто сопровождается ощущением усталости в мышцах после сна, головной болью напряжения.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Что это: Нарушение работы сустава, соединяющего нижнюю челюсть с черепом. Эта проблема тесно связана с мышечным напряжением.

Симптомы:

Нейрогенная и невропатическая боль

Что это: Боль, вызванная повреждением или заболеванием самих нервных волокон. Это принципиально иной тип боли, который не связан с текущим повреждением тканей (например, воспалением).

Виды:

Боль, связанная с центральными процессами: ноципластическая и психофизиологическая

Ноципластическая боль — это относительно новая концепция в медицине. Такой тип боли возникает из-за нарушений в работе самих отделов головного мозга, которые обрабатывают болевые сигналы. Проще говоря, нервная система сама «генерирует» боль без явного повреждения тканей или периферических нервов. Примером может служить фибромиалгия или некоторые виды хронической головной боли.

Соматоформные расстройства — это состояния, при которых человек испытывает реальные и мучительные физические симптомы (включая боль), но тщательное обследование не выявляет никаких физических нарушений, которые могли бы их объяснить. Психоэмоциональный стресс здесь «воплощается» в физическое страдание. Боль в челюсти, зубах или лице может быть одним из таких симптомов.

Другие причины (дифференциальная диагностика)

Синусит — боль в области верхней челюсти и скул, усиливающаяся при наклоне головы.

Отит — боль в ухе, которая может иррадиировать в челюсть и зубы.

Проблемы с сосудами — мигрень, кластерные головные боли.

Комплексный подход — ключ к успешному лечению

Главная ошибка при лечении лицевых болей — попытка устранить симптом, не найдя первопричину. Особенно сложны случаи, где переплетаются разные типы боли. Например, длительная боль от дисфункции ВНЧС может запустить ноципластические процессы, и боль станет самостоятельным заболеванием. А постоянный стресс от хронического дискомфорта может усугубить соматоформные проявления.

Почему важен именно комплексный подход в стоматологии?

Потому что зубы, суставы, мышцы, нервы и центральная нервная система — это части одной системы. Нарушение в одном звене ведет к цепной реакции:

• Невылеченный кариес → Человек жует на одной стороне → Перегрузка мышц и сустава → Развитие дисфункции ВНЧС.
• Длительная мышечная боль → Сенситизация нервной системы → Развитие нейропатического компонента и хронизация боли.
• Хроническая боль → Повышенная тревожность и стресс → Усиление соматоформных симптомов и мышечного напряжения → Порочный круг боли.

Этапы комплексного лечения в нашей клинике:

1. Точная и расширенная диагностика. Мы не ограничиваемся осмотром зубов. Наша задача — определить тип боли (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая). Для этого используется рентген, КТ, при необходимости — МРТ, а также консультации невролога и психотерапевта для выявления центральных и психофизиологических компонентов.
2. Составление индивидуального мультидисциплинарного плана. На основе диагноза команда специалистов (стоматолог-гнатолог, ортопед, невролог, психотерапевт) разрабатывает единый план.
3. Многоуровневая терапия:
   • Стоматологический уровень: изготовление ортотической шины для нормализации положения сустава и расслабления мышц, избирательное пришлифовывание, протезирование для восстановления правильного прикуса.
   • Неврологический уровень: подбор препаратов для лечения нейропатической и ноципластической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты), ботулинотерапия.
   • Общесоматический уровень: физиотерапия, мануальная терапия.
   • Психотерапевтический уровень: когнитивно-поведенческая терапия, методы управления стрессом, работа с тревожностью для разрыва порочного круга боли, особенно при соматоформных расстройствах.

Заключение

Лицевая боль — это сложный сигнал, который может исходить от зубов, мышц, суставов, периферических нервов или даже от центральных механизмов мозга. За ним может стоять сложная комбинация проблем, требующая слаженной работы разных специалистов. В нашей стоматологии мы практикуем именно такой, комплексный и современный подход. Мы не просто снимаем боль, мы находим ее истинную природу и восстанавливаем гармонию всей челюстно-лицевой системы, чтобы вернуть вам здоровье и радость жизни без дискомфорта.

Не терпите боль — доверьте диагностику и лечение профессионалам.