В современной стоматологической практике антибиотики являются мощным инструментом в борьбе с бактериальными инфекциями. Однако их применение — это не рутинная процедура, а взвешенное медицинское решение, основанное на строгих научных принципах. Понимание, когда и почему назначаются эти препараты, помогает пациенту стать активным участником процесса лечения и предотвратить такие глобальные проблемы, как антибиотикорезистентность.

Когда антибиотики действительно необходимы?

Антибиотики — это вещества, которые либо подавляют размножение бактерий (бактериостатические), либо уничтожают их полностью (бактерицидные). Ключевой момент: они бессильны против вирусов и грибков. В полости рта обитает множество видов бактерий, и в норме они находятся в балансе. Проблемы начинаются, когда этот баланс нарушается и патогенные микроорганизмы вызывают острое инфекционное воспаление.

Основные показания к назначению антибиотиков в стоматологии:

1. Одонтогенные инфекции. Это инфекции, источник которых — больной зуб.
   • Острый апикальный абсцесс (флюс): Когда инфекция из корневого канала зуба распространяется в окружающие костные ткани, вызывая гнойное воспаление, острую боль, отек и покраснение десны. В этом случае антибиотик предотвращает дальнейшее распространение инфекции в челюсть, мягкие ткани лица и шеи.
   • Периостит и остеомиелит: Более серьезные состояния, когда воспаление переходит на надкостницу (периостит) или саму костную ткань (остеомиелит).
2. Пародонтальные инфекции.
   • Острый язвенно-некротический гингивит: Тяжелая форма воспаления десен.
   • Пародонтальный абсцесс: Гнойник, формирующийся в глубине пародонтального кармана.
   • Острый и агрессивный пародонтит: Антибиотики могут назначаться как системно (в таблетках), так и локально (в виде гелей, помещаемых в карманы) для уничтожения специфической патогенной микрофлоры.
3. Профилактика инфекционных осложнений (предоперационная антибиотикопрофилактика). Антибиотики назначаются не для лечения уже существующей инфекции, а для предотвращения ее возникновения у определенных групп пациентов:
   • Пациенты с высоким риском инфекционного эндокардита: Это люди с искусственными клапанами сердца, некоторыми врожденными пороками, перенесшие эндокардит в прошлом. При хирургических вмешательствах (удаление зуба, операции на деснах) бактерии из полости рта могут попасть в кровоток и осесть на клапанах сердца.
   • Пациенты с эндопротезами суставов: В первые 1-2 года после замены сустава или пациенты из группы высокого риска.
   • Обширные и травматичные хирургические операции: Например, костная пластика, сложные множественные удаления зубов.

Когда антибиотики не нужны?

Лечение кариеса. Кариес не является показанием для антибиотикотерапии.

Неосложненное удаление зуба. После планового удаления здорового зуба назначение антибиотиков, как правило, не требуется. Достаточно соблюдать рекомендации доктора  по гигиене и в очень редких случаях применять местные антисептики (например, хлоргексидина раствор )  при условии наличия показаний !

Боль без признаков инфекции. Сама по себе зубная боль, вызванная пульпитом (воспалением нерва) или гиперчувствительностью, не лечится антибиотиками.

Грибковые инфекции (кандидоз) или герпес. Эти заболевания вызываются грибками и вирусами соответственно.

Антибиотики при данных ситуациях бесполезны.

Почему важен точный выбор точный выбор антибиотика?

Стоматолог не назначает антибиотики «наугад». Выбор препарата основывается на:

• Наиболее вероятном возбудителе. Для одонтогенных инфекций это чаще всего анаэробные и грамположительные бактерии (стрептококки, стафилококки).
• Данных бактериологического посева. В сложных или хронических случаях (например, при рецидивирующем пародонтите) может быть взят образец (мазок или содержимое абсцесса) для определения конкретного вида бактерий и их чувствительности к разным антибиотикам. Это позволяет назначить прицельную терапию.
• Международных клинических рекомендациях. Врач руководствуется протоколами, разработанными на основе множества научных исследований.

Наиболее часто в стоматологии используются препараты из группы: 

• Пенициллинов (например, Амоксициллин, иногда в комбинации с клавулановой кислотой — Амоксиклав и другие торговые названия )
• Метронидазол/тинидазол. Назначаются преимущественно по пародонтальным показаниям.
• Макролиды (Кларитромицин, Азитромицин. Клиндамицин ). Назначаются при подозрении или наличии  аллергии  к пенициллинам.
• Фторхинолоны ( Цифран/цифран-СТ и др.). Препараты с более широким спектром действия чем пенициллины. Также препараты выбора при подозрении или наличии наличии аллергии к перечисленным выше антибиотикам.
• Тетрациклины. Применяются значительно реже.

Почему важно завершить курс антибиотиков полностью

Даже если вам стало лучше через 2-3 дня, категорически запрещено самостоятельно прекращать прием антибиотика. Неполный курс приводит к тому, что выживают самые сильные и устойчивые бактерии. В следующий раз этот же антибиотик может не сработать. Это явление называется антибиотикорезистентностью и представляет угрозу как для вас так и для человеческой популяции  в целом!

Заключение

Антибиотики в стоматологии —это мощное средство против бактериальных угроз. Назначение должно быть строго обоснованным. Задача врача — принять взвешенное решение на основе клинической картины и научных данных. Задача пациента — точно следовать назначениям, понимая свою роль в сохранении эффективности этих жизненно важных препаратов для будущих поколений.

Всегда обсуждайте с вашим стоматологом необходимость приема антибиотиков, сообщайте о наличии аллергии и других принимаемых лекарствах. Только совместными усилиями мы можем добиться успешного лечения без вреда для общего здоровья.

Статья несет ознакомительный характер.