Гнатология – это раздел стоматологии, которая изучает строение, функцию и взаимосвязь компонентов височно-нижнечелюстного сустава, обеспечивающих его работу. Это комплексная дисциплина, считающаяся фундаментальной и одной из самых сложных направлений в стоматологии, т.к. необходимо учитывать связь всех компонентов зубочелюстной системы: свод черепа – височный сустав – жевательные мышцы – верхняя и нижняя челюсть – прикус – зубы – пародонт - биомеханика жевания и перемещения нижней челюсти.

Гнатолог же занимается комплексной реабилитацией пациента и устраняет функциональные расстройства височного сустава. Он составляет план лечения, занимается лечением височного сустава и направляет к смежным специалистам при необходимости терапевтической, хирургической или ортодонтической подготовки.

Нужно ли мне посетить гнатолога?

Ответ да, если присутствует:

• боль, которая возникает в разные стадии развития патологии, это самый очевидный признак, проявляется в виде болезненного открывания и закрывания, при пережевывании пищи, зевании, отражается болью в мышцах и самом суставе;
• щелчки, хрусты, звуки в ушах возникают уже в стадии структурных изменений, здесь точно нужно обратиться за помощью;
• напряженность жевательных мышц, может проявляться по-разному: скрежетание зубами ночью, боль в височной области, ограничение открывания рта, неконтролируемое сжатие челюстей, отклонение нижней челюсти, при открывании и закрывании, в бок от средней траектории движения;
• частые сколы или стираемость зубов, пломб, поломки ортопедических конструкций.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является самым сложно устроенным в теле человека, любые изменения в прикусе или изначально неправильное формирование последнего обязательно отразятся на его состоянии.

Присутствует обратная взаимосвязь, выраженная тем, что состояние зубов и прикуса влияет на правильное функционирование височного сустава. В то же время от состояния ВНЧС зависит срок службы пломб, реставраций, коронок, мостов, имплантатов, съемных протезов и удобство их использования. Поэтому в ситуациях, когда планируется объёмное стоматологическое вмешательство необходимо учитывать принципы гнатологии для правильного планирования лечения.

Причины проблем в височном суставе?

Причины могут быть наследственные и приобретенные, среди которых:

• стираемость зубов – приводит к потере правильного функционирования зубочелюстной системы, так как стираются важные анатомические зоны зуба, выполняющие определенную функцию. При стачивании зубов также теряется высота прикуса, необходимая для правильной работы ВНЧС
• наличие большого количества старых пломб, неправильно расположенных, разрушенных или отсутствующих зубов также приводит к потере высоты прикуса и правильного смыкания
• стрессовые состояния приводят к непроизвольному сжиманию зубов и их стиранию
• неудачное стоматологическое лечение (брекеты, пломбы, протезирование, удаление) зачастую также становится причиной обострения имеющейся проблемы с суставом или приводит к ее возникновению

Диагностика проблем височно-нижнечелюстной сустав

На первичном приеме, врач узнает жалобы, анамнез, проводит осмотр полости рта в кресле.

Для постановки диагноза и составления корректного плана лечения анализируется МРТ височного сустава. По данным МРТ планируется все гнатологическое лечение, это важный метод диагностики, без которого сложно обойтись. Данный метод исследования дает исчерпывающую картину состояния суставных структур и ВНЧС в целом, а также позволяет получить всю необходимую информацию для программирования физического или виртуального артикулятора/вариатора, о чем будет написано далее.

При необходимости подключаются дополнительные методы диагностики, такие как: Кондилография – метод считывания траекторий движений височного сустава, который дает точную информацию для диагностики смыкания зубов из разных направлений. Также позволяет узнать на каком этапе происходит вывихивание суставного диска, что проявляется в виде щелчка при открывании нижней челюсти.

Миография – с помощью это метода оценивается сила и равномерность сокращения жевательных мышц.

Электроэнцефалограф – прибор, считывающий активность бета-ритмов головного мозга, что дает возможность оценить адаптационные силы организма к грядущему лечению.

 

Как происходит процесс лечения?

1. Первичная консультация – собирается вся информация – жалобы, анамнез, оценивается состояние зубов, прикус, работа мышц, проводится анализ состояния всех структур височного сустава по данным МРТ. Главная цель выбрать правильный подход под конкретный случай. Предоставляется план лечения, в котором указана последовательность действий.

2. Изготовление шины – проводится ряд манипуляций таких как: снятие слепков, регистрация положения верхней челюсти, сканирование зубов, иногда проводится фотографирование улыбки и дополнительные методы диагностики. Все это необходимо, чтобы изготовить репозиционную шину.

Репозиционная шина – это трейнер (аппарат), имеет вид капы, U-образной дуги, выполненной из гипоаллергенного прозрачного полиуретана или силикона, который имитирует форму зубов. Она помогает создать новое смыкание зубов, фиксируя правильное соотношение челюстей, также обеспечивает предупреждение и устранение проблем с суставом, способствует расслаблению жевательной мускулатуры.

Во время лечения шина должна находится во рту пациента постоянно, днем и ночью, во время еды, исключением является лишь снятие шины во время проведения чистки зубов и ухода за ней.

Срок ношения репозиционной шины определяется врачом индивидуально для каждого пациента, но в среднем – 3 месяца. В конце срока ношения проводится повторное МРТ в шине.

3. Сеансы электронейростимуляции. Во время ношения шины, при необходимости, проводятся сеансы физиотерапии, предназначенные для устранения спазма жевательной мускулатуры и улучшения их трофики, снятия хронической боли и воспаления внутри капсулы височного сустава.

4. Создание нового прикуса и закрепление результата. После снятия симптомов и нормализации положения всех структур ВНЧС необходимо зафиксировать новое расположение челюстей, которое было отработано на репозиционной шине, с помощью ортопедического протезирования.

Вывод:

Состояние полости рта зависит от множества составляющих. Это не только целые зубы, здоровые десны, но и прикус, и состояние мышц, суставов. И именно проблемы с суставами могут привести к потере зубов. Поэтому при первых признаках нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава следует обратиться к гнатологу.