Бруксизм: причины, симптомы, диагностика и современные подходы к лечению

Бруксизм (от греч. βρυγμός — скрежет) — это повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся в виде сжимания зубов и их скрежетания, а также в форсированном удержании или выдвигании нижней челюсти. Распространенность данного состояния в популяции достигает 8-31%, при этом частота встречаемости не зависит от пола и с возрастом имеет тенденцию к снижению. Долгое время считавшийся преимущественно стоматологической проблемой, связанной с патологией прикуса, современная наука рассматривает бруксизм как мультифакторное заболевание, находящееся на стыке стоматологии, неврологии, оториноларингологии и психосоматической медицины.

Классификация и этиология бруксизма

Выделяют две основные формы бруксизма:

• Бруксизм сна (ночной).
  Проявляется эпизодами скрежетания зубами во время сна. Часто сопровождается другими парасомниями (храп, сноговорение) и является неосознанной деятельностью.
• Бруксизм бодрствования (дневной).
  Характеризуется преимущественно сильным сжатием челюстей в состоянии бодрствования, часто в периоды концентрации внимания, стресса или эмоционального напряжения.

Этиология бруксизма остается предметом научных дискуссий. Среди ведущих причин выделяют:

1. Психосоциальные факторы: Хронический стресс, тревожность, эмоциональная лабильность и особенности личности типа А (агрессивность, высокая требовательность к себе) являются триггерами для гипертонуса жевательной мускулатуры.
2. Нейрофизиологические факторы: Нарушения нейротрансмиттерного баланса (дофамин, серотонин), а также нарушения архитектоники сна считаются центральным звеном в генезе ночного бруксизма.
3. Окклюзионные нарушения: Высокие пломбы, неправильно установленные коронки и мостовидные протезы, аномалии прикуса могут провоцировать жевательную мышцу на парафункциональную активность в поисках «мышечного комфорта».
4. Общесоматические факторы: Гастроэзофагеальный рефлюкс, дефицит витаминов группы В, магния и прием некоторых психотропных препаратов.

Клиническая картина и диагностика бруксизма

Клинические проявления бруксизма многообразны и затрагивают не только зубочелюстную систему:

Стоматологические симптомы:

• Патологическая стираемость жевательных и режущих поверхностей зубов.
• Клиновидные дефекты в пришеечной области зубов.
• Повышенная чувствительность зубов (гиперестезия) к температурным и химическим раздражителям.
• Микротрещины и сколы эмали, разрушение реставраций и керамических конструкций.
• Подвижность зубов, рецессия десны.
• Отпечатки зубов на языке и слизистой щек (гофрированный язык, «фестончатый» язык).

Мышечно-суставные симптомы:

• Гипертрофия и болезненность жевательных мышц, особенно в утренние часы.
• Головные боли напряжения, лицевые боли.
• Щелчки, хруст, боль и ограничение открывания рта, связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
• Шум в ушах, ощущение заложенности ушей.

Диагностика в условиях стоматологической клиники включает:

1. Тщательный сбор анамнеза (жалобы на утреннюю боль, информация от родственников о скрежете).
2. Клинический осмотр с оценкой состояния твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки и тонуса жевательных мышц.
3. Окклюдодиагностика: анализ прикуса с помощью артикуляционной бумаги, выявление суперконтактов.
4. Аппаратные методы (по показаниям):
   • Полисомнография — «золотой стандарт» диагностики ночного бруксизма, но редко применяется в рутинной практике.
   • Электромиография (ЭМГ) жевательных мышц для оценки их активности.
   • Панорамная рентгенография или КТ для оценки состояния костной ткани и ВНЧС.

Современные подходы к лечению бруксизма

Лечение бруксизма должно быть комплексным и направленным на устранение как причин, так и последствий заболевания.

Окклюзионная терапия — основной стоматологический метод лечения. Она включает изготовление и использование окклюзионных капп (шин).

Индивидуальная разгружающая каппа, изготовленная по цифровым или классическим слепкам, является основным средством защиты зубов от разрушения. Она выполняет несколько важных функций:

• перераспределяет нагрузку на зубочелюстную систему;
• способствует расслаблению жевательных мышц;
• предотвращает дальнейшую стираемость эмали.

Как правило, каппа используется преимущественно во время сна.