Мало кто знает, что альтернативным вариантом классической дентальной имплантации является вариант аутотрансплантации.

Аутотрансплантация (или аутологичная трансплантация) — это трансплантация самому себе, при которой реципиент трансплантата является его донором.

Другими словами, это операция, во время которой  не участвующий в акте жевания зуб (чаще всего это зуб мудрости) пересаживается на место разрушенного или ранее удаленного по какой-либо причине зуба.

Кому показана операция по пересадке зуба?

Аутотрансплантация имеет расширенные клинические показания как у взрослых, так и у детей в подростковом возрасте.

У взрослых чаще всего для пересадки донором выступают зубы мудрости или сверхкомплектные зубы, если такие имеются у пациента. В подростковом возрасте при травме и потере постоянного зуба в роли донора может выступать молочный зуб или зачаток третьего моляра (зуба мудрости).

В каких случаях будет уместна  пересадка зубов?

Постоянные моляры (жевательные зубы) у детей и подростков особенно сильно подвержены кариозному процессу, который быстро прогрессирует,  разрушает зубы и приводит к их потере.

Если удалить такой зуб и ничем  не заместить дефект, это может привести к нарушению прикуса. Установка  искусственных  имплантатов в подростковом возрасте противопоказана и может привести к деформации и в дальнейшем к проблемам с прикусом, ведь рост и формирование зубочелюстной системы в таком возрасте еще не завершены. В таком случае идеальным выходом из положения является аутотрансплантация. В подростковом периоде формирование корней и пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка) не завершено и при пересадке есть большая вероятность  раваскуляризации (прорастания  новыми сосудами) в этом случае пересаженный зуб-донор останется живым.

Аутотрансплантация также  применяется при врожденном отсутствии зубов или в случае потери зуба в результате травмы.

Какие могут быть противопоказания для проведения аутотрансплантации?

Аутотрансплантация невозможна в том случае, если зуб-донор не подходит по размерам или имеет сложное анатомическое строение корневой системы, что не позволяет аккуратно (атравматично) удалить зуб-донор с сохранением целостности всех анатомических структур и, главное, круговой связки, которая выполняет основную функцию в регенерации зубодесневого комплекса.

Возраст пациента также имеет большое значение: чем моложе пациент, тем выше шансы и успех в операции. Поэтому возрастным пациентам аутротрансплантация может быть противопаказана. В список противопоказаний могу входить такие общесоматические заболевания как:

• Нарушение свертываемости крови и иные  заболевания кровеносной системы.
• Заболевания эндокринной системы.
• Острые воспалительные заболевания зубочелюстной системы: пародонтит, периодонтит.
• Заболевания иммунной системы: ВИЧ, ГЕППАТИТ, СПИД.
• Заболевания психоэмациального характера.

Кто проводит операцию?

Трансплантация зуба – это комплексное лечение, в котором могут быть задействованы врачи-стоматологи различных узких специализаций:

• Хирург, Челюстно-лицевой хирург;
• Терапевт эндодонтитс-микроскопист;
• Ортопед - гнатолог;

Хирург проводит основную операцию по удалению причинного зуба, подготовку донорского ложа и пересадку в сформированное ложе зуба-донора.

Терапевт  занимается эндодонтическим лечение корневых каналов, удалением некротизированной пульпы и пломбированием корневых каналов.

Ортопед  подготавливает зуб под будущую ортопедическую конструкцию и укрепляет зуб  коронкой.

Как проводится операция аутотрансплантация?

Все начинается с изучения компьютерной томографии. Так как не все зубы мудрости подходят для пересадки, нужно оценить их состояние и форму корневой системы. Для этого врач-хирург проводит тщательный  анализ КЛКТ снимка, изучает форму донорского зуба и его анатомическое положение в челюсти, предварительно оценив, насколько аккуратно получится удалить зуб-донор с сохранением всех анатомических структур.

Затем  доктор дает оценку донорской зоны, в которую планируется пересадить зуб-донор. Главным критерием является достаточное количество окружающей костной ткани, в которую получится уместить зуб, который подлежит трансплантации. Если все параметры соблюдены, доктор продолжает подготовку к будущей операции в зуботехнической лаборатории.  Перед операцией  зубным техником заблаговременно создается трехмерная цифровая модель будущего зуба-донора, которая в дальнейшем печатается на 3D принтере.

Готовую модель подставляют и адаптируют  в нужную зону для примерки: донорский зуб должен находиться без питания как можно меньше времени, поэтому во время пересадки принимающее ложе должно быть подготовлено, чтобы модель напечатанного зуба могла пассивно садиться в лунку зуба.

Хирургический этап операции

Как правило, хирургический этап операции занимает от 45 мин до 1,5 часа. Операция проводится под местным обезболиванием. Также есть возможность проведения операции в условиях седации или общего наркоза. Показания к типу обезболивания индивидуальны.

Перед проведением хирургической операции проводится индивидуальная гигиена полости рта, суть которой заключается в удалении наддесневых и поддесневых зубных отложений. Процедура может проводиться за несколько дней до проведения самой операции.

Разрушенный зуб удаляют (если он не был удален предварительно), а затем заранее подготовленную напечатанную 3D-модель пересаживаемого зуба примеряют в образовавшуюся лунку. При необходимости лунку дорабатывают  под 3D-модель. Доработка лунки под форму корней зуба-донора осуществляется специальными инструментами для препарирования костной ткани. В случае, если ранее утраченный зуб был удален давно, принимающее ложе создают с нуля.

После подготовки костного ложа под трансплантируемый зуб проводится атравматичное (с минимальной травмой) удаление зуба-донора и пересадка в принимающее ложе. Затем осуществляется шинирование зуба  —  фиксация к соседним зубам. Шина должна удерживать зуб от 2 до 4 недель. Спустя первые две недели хирург может оценить первичную стабильность зуба и крепление пародонтальной связки. После оценки стабильности зуба доктором  принимается решение о дальнейшем ношении или снятии шины.

Терапевтический этап лечения

Следующим этапом пациент направляется на прием к врачу-терапевту, который занимается эндодонтическим лечением пересаженного зуба. Как правило, это происходит спустя 2-4 недели после операции. Доктор проводит депульпацию пересаженного зуба – удаляет из него нерв. Нерв удаляется, так как гибель его неминуема даже при самой быстрой операции. Если нерв не убрать, внутри челюсти может развиться воспаление, которое может привести к отторжению зуба.
Для детей и подростков этап депульпации зачастую не проводится, так как в подростковом периоде корень зуба уже вырос, но его верхушка до конца не сформирована. Это означает, что сосудисто-нервный пучок, подходящий к зубу, достаточно большой  и есть большая вероятность того, что зуб останется живым.

Ортопедический этап лечения

Очень часто пересаженный зуб и его коронковая часть сильно отличаются по форме от своего предшественника. В таком случае изготавливается индивидуальная керамическая  накладка или коронка, чтобы форма зуба и его анатомическое строение можно было адаптировать к прикусу пациента.

Существуют ли риски и возможные осложнения после операции?

Как и любое медицинское вмешательство операция  аутотрансплантации зуба связана с определенными рисками и потенциальными осложнениями.

Осложнения бывают не часто, но если проблема все-таки возникла, ситуация разрешается удалением пересаженного зуб. Как правило, серьезного дискомфорта пациент не испытывает и доктор с пациентом рассматривают иные альтернативные варианты лечения.

Одним из осложнений, с которым можно столкнуться после операции аутотрансплантация, является анкилоз. Анкилоз зуба (дентальный анкилоз) представляет собой патологический процесс, сопровождающийся сращением альвеолярной кости с корнем. В этом случае клетки, отвечающие за обновление костной ткани, медленно разрушают корень зуба и его ткань замещается на кость. В дальнейшем останется только коронковая часть. Этот процесс может как пройти незаметно, так и длиться годами. Худшим исходом операции может стать отторжение трансплантируемого зуба. Неприживление донора возможно  примерно в 10% случаев.

Главным и основным фактором участвующим в правильном и адекватном заживлении послеоперационной раны и приживлению пересаженного зуба является индивидуальная гигиена полости рта. Чем меньше будет зубных отложений в послеоперационной области, тем предсказуймей будет проходить процесс приживления зуба.

Этапы восстановления и реабилитации в послеоперационном периоде

С целью избежания осложнений после операции необходимо соблюдать послеоперационные рекомендации:

• Принимать пищу после операции рекомендуется на противоположной от установленного трансплантата стороне. Прием пищи разрешен спустя два часа после операции.
• Не нагружать сторону проведения операции в течение трех-четырех недель.
• Ограничить прием острой и горячей пищи в течение недели.
• Чистка зубов в послеоперационной области осуществляется спустя 2-3 суток с минимальным количеством зубной пасты.
• Рекомендуется щательно не выполаскивать полость рта, а держать антисептический раствор в области послеоперационной раны (делать ванночки полости рта).
• Исключить бани, сауны, тяжелые физические нагрузки, спорт и фитнес в течение двух недель.
• Соблюдение индивидуально назначенных препаратов по приему  антибактериальной и противовоспалительной терапии. 
• В послеоперационном периоде возможна боль и незначительный послеоперационный отек. При соблюдении рекомендаций назначенных доктором отек проходит в течение 3-5 дней.

Результат операции

Полностью прижившийся зуб после операции  ничем не отличается от обычного депульпированного  в результате эндодонтического лечения зуба. Ограничения сроков службы отсутствуют. При должном уходе и соблюдении правил индивидуальной гигиены зуб может прослужить многие годы.

Визуально зуб выглядит как свой собственный и не отличается от рядом стоящих в зубном ряду зубов. После приживления имплантата пациент должен наблюдаться у лечащего доктора, посещая его раз в полгода.