Аутотрансплантация (пересадка) зубов – что это и как проводится операция?
Мало кто знает, что альтернативным вариантом классической дентальной имплантации является вариант аутотрансплантации.
Аутотрансплантация (или аутологичная трансплантация) — это трансплантация самому себе, при которой реципиент трансплантата является его донором.
Другими словами, это операция, во время которой не участвующий в акте жевания зуб (чаще всего это зуб мудрости) пересаживается на место разрушенного или ранее удаленного по какой-либо причине зуба.
Кому показана операция по пересадке зуба?
Аутотрансплантация имеет расширенные клинические показания как у взрослых, так и у детей в подростковом возрасте.
У взрослых чаще всего для пересадки донором выступают зубы мудрости или сверхкомплектные зубы, если такие имеются у пациента. В подростковом возрасте при травме и потере постоянного зуба в роли донора может выступать молочный зуб или зачаток третьего моляра (зуба мудрости).
В каких случаях будет уместна пересадка зубов?
Постоянные моляры (жевательные зубы) у детей и подростков особенно сильно подвержены кариозному процессу, который быстро прогрессирует, разрушает зубы и приводит к их потере.
Если удалить такой зуб и ничем не заместить дефект, это может привести к нарушению прикуса. Установка искусственных имплантатов в подростковом возрасте противопоказана и может привести к деформации и в дальнейшем к проблемам с прикусом, ведь рост и формирование зубочелюстной системы в таком возрасте еще не завершены. В таком случае идеальным выходом из положения является аутотрансплантация. В подростковом периоде формирование корней и пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка) не завершено и при пересадке есть большая вероятность раваскуляризации (прорастания новыми сосудами) в этом случае пересаженный зуб-донор останется живым.
Аутотрансплантация также применяется при врожденном отсутствии зубов или в случае потери зуба в результате травмы.
Какие могут быть противопоказания для проведения аутотрансплантации?
Аутотрансплантация невозможна в том случае, если зуб-донор не подходит по размерам или имеет сложное анатомическое строение корневой системы, что не позволяет аккуратно (атравматично) удалить зуб-донор с сохранением целостности всех анатомических структур и, главное, круговой связки, которая выполняет основную функцию в регенерации зубодесневого комплекса.
Возраст пациента также имеет большое значение: чем моложе пациент, тем выше шансы и успех в операции. Поэтому возрастным пациентам аутротрансплантация может быть противопаказана. В список противопоказаний могу входить такие общесоматические заболевания как:
- Нарушение свертываемости крови и иные заболевания кровеносной системы.
- Заболевания эндокринной системы.
- Острые воспалительные заболевания зубочелюстной системы: пародонтит, периодонтит.
- Заболевания иммунной системы: ВИЧ, ГЕППАТИТ, СПИД.
- Заболевания психоэмациального характера.
Кто проводит операцию?
Трансплантация зуба – это комплексное лечение, в котором могут быть задействованы врачи-стоматологи различных узких специализаций:
- Хирург, Челюстно-лицевой хирург;
- Терапевт эндодонтитс-микроскопист;
- Ортопед - гнатолог;
Хирург проводит основную операцию по удалению причинного зуба, подготовку донорского ложа и пересадку в сформированное ложе зуба-донора.
Терапевт занимается эндодонтическим лечение корневых каналов, удалением некротизированной пульпы и пломбированием корневых каналов.
Ортопед подготавливает зуб под будущую ортопедическую конструкцию и укрепляет зуб коронкой.
Как проводится операция аутотрансплантация?
Все начинается с изучения компьютерной томографии. Так как не все зубы мудрости подходят для пересадки, нужно оценить их состояние и форму корневой системы. Для этого врач-хирург проводит тщательный анализ КЛКТ снимка, изучает форму донорского зуба и его анатомическое положение в челюсти, предварительно оценив, насколько аккуратно получится удалить зуб-донор с сохранением всех анатомических структур.
Затем доктор дает оценку донорской зоны, в которую планируется пересадить зуб-донор. Главным критерием является достаточное количество окружающей костной ткани, в которую получится уместить зуб, который подлежит трансплантации. Если все параметры соблюдены, доктор продолжает подготовку к будущей операции в зуботехнической лаборатории. Перед операцией зубным техником заблаговременно создается трехмерная цифровая модель будущего зуба-донора, которая в дальнейшем печатается на 3D принтере.
Готовую модель подставляют и адаптируют в нужную зону для примерки: донорский зуб должен находиться без питания как можно меньше времени, поэтому во время пересадки принимающее ложе должно быть подготовлено, чтобы модель напечатанного зуба могла пассивно садиться в лунку зуба.
Хирургический этап операции
Как правило, хирургический этап операции занимает от 45 мин до 1,5 часа. Операция проводится под местным обезболиванием. Также есть возможность проведения операции в условиях седации или общего наркоза. Показания к типу обезболивания индивидуальны.
Перед проведением хирургической операции проводится индивидуальная гигиена полости рта, суть которой заключается в удалении наддесневых и поддесневых зубных отложений. Процедура может проводиться за несколько дней до проведения самой операции.
Разрушенный зуб удаляют (если он не был удален предварительно), а затем заранее подготовленную напечатанную 3D-модель пересаживаемого зуба примеряют в образовавшуюся лунку. При необходимости лунку дорабатывают под 3D-модель. Доработка лунки под форму корней зуба-донора осуществляется специальными инструментами для препарирования костной ткани. В случае, если ранее утраченный зуб был удален давно, принимающее ложе создают с нуля.
После подготовки костного ложа под трансплантируемый зуб проводится атравматичное (с минимальной травмой) удаление зуба-донора и пересадка в принимающее ложе. Затем осуществляется шинирование зуба — фиксация к соседним зубам. Шина должна удерживать зуб от 2 до 4 недель. Спустя первые две недели хирург может оценить первичную стабильность зуба и крепление пародонтальной связки. После оценки стабильности зуба доктором принимается решение о дальнейшем ношении или снятии шины.
Терапевтический этап лечения
Следующим этапом пациент направляется на прием к врачу-терапевту, который занимается эндодонтическим лечением пересаженного зуба. Как правило, это происходит спустя 2-4 недели после операции. Доктор проводит депульпацию пересаженного зуба – удаляет из него нерв. Нерв удаляется, так как гибель его неминуема даже при самой быстрой операции. Если нерв не убрать, внутри челюсти может развиться воспаление, которое может привести к отторжению зуба.
Для детей и подростков этап депульпации зачастую не проводится, так как в подростковом периоде корень зуба уже вырос, но его верхушка до конца не сформирована. Это означает, что сосудисто-нервный пучок, подходящий к зубу, достаточно большой и есть большая вероятность того, что зуб останется живым.
Ортопедический этап лечения
Очень часто пересаженный зуб и его коронковая часть сильно отличаются по форме от своего предшественника. В таком случае изготавливается индивидуальная керамическая накладка или коронка, чтобы форма зуба и его анатомическое строение можно было адаптировать к прикусу пациента.
Существуют ли риски и возможные осложнения после операции?
Как и любое медицинское вмешательство операция аутотрансплантации зуба связана с определенными рисками и потенциальными осложнениями.
Осложнения бывают не часто, но если проблема все-таки возникла, ситуация разрешается удалением пересаженного зуб. Как правило, серьезного дискомфорта пациент не испытывает и доктор с пациентом рассматривают иные альтернативные варианты лечения.
Одним из осложнений, с которым можно столкнуться после операции аутотрансплантация, является анкилоз. Анкилоз зуба (дентальный анкилоз) представляет собой патологический процесс, сопровождающийся сращением альвеолярной кости с корнем. В этом случае клетки, отвечающие за обновление костной ткани, медленно разрушают корень зуба и его ткань замещается на кость. В дальнейшем останется только коронковая часть. Этот процесс может как пройти незаметно, так и длиться годами. Худшим исходом операции может стать отторжение трансплантируемого зуба. Неприживление донора возможно примерно в 10% случаев.
Главным и основным фактором участвующим в правильном и адекватном заживлении послеоперационной раны и приживлению пересаженного зуба является индивидуальная гигиена полости рта. Чем меньше будет зубных отложений в послеоперационной области, тем предсказуймей будет проходить процесс приживления зуба.
Этапы восстановления и реабилитации в послеоперационном периоде
С целью избежания осложнений после операции необходимо соблюдать послеоперационные рекомендации:
- Принимать пищу после операции рекомендуется на противоположной от установленного трансплантата стороне. Прием пищи разрешен спустя два часа после операции.
- Не нагружать сторону проведения операции в течение трех-четырех недель.
- Ограничить прием острой и горячей пищи в течение недели.
- Чистка зубов в послеоперационной области осуществляется спустя 2-3 суток с минимальным количеством зубной пасты.
- Рекомендуется щательно не выполаскивать полость рта, а держать антисептический раствор в области послеоперационной раны (делать ванночки полости рта).
- Исключить бани, сауны, тяжелые физические нагрузки, спорт и фитнес в течение двух недель.
- Соблюдение индивидуально назначенных препаратов по приему антибактериальной и противовоспалительной терапии.
- В послеоперационном периоде возможна боль и незначительный послеоперационный отек. При соблюдении рекомендаций назначенных доктором отек проходит в течение 3-5 дней.
Результат операции
Полностью прижившийся зуб после операции ничем не отличается от обычного депульпированного в результате эндодонтического лечения зуба. Ограничения сроков службы отсутствуют. При должном уходе и соблюдении правил индивидуальной гигиены зуб может прослужить многие годы.
Визуально зуб выглядит как свой собственный и не отличается от рядом стоящих в зубном ряду зубов. После приживления имплантата пациент должен наблюдаться у лечащего доктора, посещая его раз в полгода.