Временные и постоянные зубы в процессе жизнедеятельности человека подвергаются воздействию многочисленных экзогенных и эндогенных факторов: механических, химических, термических и других.

Стоматологу необходимо знать причины патологических изменений в зубах для правильной диагностики, их лечения и профилактики нарушений.

Не каждая поврежденная структура зуба является кариозной. Известно, что кариес вызывается кислотой, вырабатываемой бактериями.

Каковы другие причины повреждения структуры зуба?

Некариозное поражение зубов – это изменение целостности твёрдой зубной ткани, не относящейся к кариозным поражениям.

К появлению некариозных поражений зубов относят:

• генетические заболевания;
• прямое и/или косвенное воздействие на ребёнка, у которого развиваются зачатки зубов, химических и физических факторов (травмы, удары, влияние вредных веществ и факторов с превышением допустимых концентраций и доз);
• лекарства, содержащие тяжелые металлы, антибиотики или гормоны, принимаемые беременными женщинами или детьми в течение первого года жизни;
• бруксизм, нарушение смыкания зубных рядов и механические повреждения при чистке.

Классификация и этапы появления некариозного поражения зубов

В зависимости от срока возникновения выделяют:

• некариозные поражения, появившиеся до прорезывания, - гипо- и гиперплазия структуры эмали, генетические нарушения развития, эндемический флюороз, аномалии при внутриутробном формировании, прорезывания и цвета зубов;
• образующиеся при прорезывании – налёт и пигментация на эмали, клиновидный дефект, травмы, эрозия, повышенная чувствительность и разрушение зубов, некроз твёрдых тканей.

По степени поражения некариозные дефекты бывают:

• системными – повреждены все зубы или их некоторая группа, которые формировались в один период;
• очаговыми – поражены несколько зубов, находящиеся вместе и развивающиеся одновременно;
• местными – поврежден всего один зуб.

Некариозные поражения зубов протекают в две фазы:

• обострение (острая стадия);
• ремиссия (устойчивое состояние патологического процесса).

Эти фазы проявляются с разной периодичностью.

Симптомы некариозного поражения зубов

Симптоматика некариозного поражения зубов включает в себя несколько ключевых признаков:

1. Эрозии представляют собой овальные, круглые или неправильной формы дефекты с блестящей, гладкой и плотной базальной поверхностью. Они часто встречаются на премолярах, клыках и резцах (за исключением нижних резцов).
2. Клиновидные дефекты. Изначально приобретают форму щели, затем клина или V-образную форму. Эти повреждения чаще возникают на верхней челюсти и могут отмечаться на всех типах зубов, но особенно на резцах, клыках, молярах и премолярах нижней челюсти, зачастую симметрично.
3. Патологическая стираемость-бывает вертикальной, горизонтальной и смешанной. Этот процесс охватывает все зубы одновременно. При горизонтальном типе исчезают резцы, клыки и жевательные поверхности зубов; при вертикальном типе наблюдается потеря тканей с внешней или внутренней стороны зубов; смешанная форма сочетает оба этих проявления. Пациенты могут испытывать истончение тканей зуба и уменьшение его объема, а также боль при контакте с холодной, горячей, кислой или сладкой пищей.
4. Гиперстезия зубов характеризуется повышенной чувствительностью эмали к раздражителям (химическим, механическим, температурным). Неприятные ощущения могут возникать при употреблении кислых продуктов, горячей пищи, холодных напитков и при использовании зубной щетки. Основной причиной заболевания является нарушение целостности тканей зуба, что не связано с кариесом.

Диагностика некариозного поражения зубов

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза и визуального и инструментального осмотра полости рта.

Также важно определить стадию заболевания – обострение или ремиссия, от этого зависит выбор лечения.

Чтобы определить причину заболевания, стоматологи могут направить пациента к таким специалистам, как невролог, гинеколог или эндокринолог. Любую документацию, касающуюся диагностированных заболеваний или результатов других анализов, можно показать непосредственно врачу или получить доступ к электронной медицинской карте.

Беременные женщины должны быть особенно бдительны, так как некариозные поражения могут развиваться в период формирования плода.

Лечение некариозного поражения зубов

При устранении причин некариозных поражений, необходимо повысить сопротивляемость организма и укрепить твердую структуру эмали. Для этого рекомендуют вещества с цинком, магнием, кальцием, а также другими микроэлементами, макроэлементами и витаминами (B6, B1, C, E, A, D3).

Также назначается употребление продуктов богатых витаминами, микроэлементами и макроэлементами, к ним относятся морепродукты, овощи и фрукты. Метаболизм кальция напрямую зависит от баланса белков, жиров и углеводов, поэтому следует обратить внимание на этот баланс.

Главными этапами устранения некариозных поражений зубов являются реминерализация, пломбирование, ликвидация перегрузки, имплантация и лечение заболеваний, вызывающих пищеводный рефлюкс и заброс кислого желудочного сока.

Реминерализация

Реминерализующая терапия является первым шагом в лечении всех некариозных поражений. Она особенно важна в период обострения, поскольку помогает устранить или значительно снизить гиперчувствительность и повышает минеральную плотность твердых тканей зуба.

Реминерализация проводится курсом, количество и содержание процедур подбирается врачом индивидуально. Процедуры предполагают использование паст, гелей и растворов с высоким содержанием фтора и кальция. Они вводятся активно или пассивно с помощью электрофореза или аппликации. Для реминерализации также могут использоваться оксалаты, соли калия и стронция.

Реминерализация зубов обычно проводится в клинике. По назначению стоматолога ее можно проводить и в домашних условиях, но даже в этом случае необходимы регулярные осмотры и обследования у стоматолога.

Пломбирование

ри некариозных поражениях зуба эмаль и дентин разрушаются, образуется дефект, который требует пломбирования. В острой фазе не рекомендуется использовать композитные материалы. Если дефект глубокий и большой по площади, лучше использовать стеклоиономерный цемент для временного пломбирования и минимизировать механическое воздействие на твердые ткани. После наступления ремиссии, снижения чувствительности и повышения минеральной плотности можно проводить эстетическую реставрацию композитными смолами, но с минимальной механической обработкой.

Ликвидация перегрузки

Под суперконтактом понимается нежелательный преждевременный контакт зубов, коронок, пломб и других конструкций, препятствующий нормальному зацеплению и скольжению зубов при хронической травме зубов и функциональной перегрузке.

Имплантация

Имплантаты рекомендуются при некариозных поражениях зубов, осложненных остеопорозом. Имплантация также рекомендуется при потере зубов. При остеопорозе максимальный эффект дает сочетание имплантации с комбинированным лечением таблетками бисфосфонатов. Имплантация при некариозных поражениях зубов не отличается от стандартного лечения.

Профилактика некариозного поражения зубов

Своевременная и качественная стоматологическая помощь может сохранить зубы и поддержать их функциональность.

Для профилактики флюороза следует избегать чрезмерного потребления фтора: пить воду с низкой концентрацией фтора и не глотать фторсодержащую зубную пасту или ополаскиватель для рта. Детям до 6 лет не следует использовать такую зубную пасту.

Для профилактики гипоплазии необходимо избегать инфекций во время беременности. Важен тщательный уход за здоровьем беременных женщин и детей младшего возраста, а также своевременное лечение соматических заболеваний.

Чтобы отсрочить наступление клиновидного эффекта, рекомендуется использовать мягкую зубную щетку и фторсодержащую пасту.

При появлении эрозий необходимо улучшить индивидуальную гигиену полости рта, избегать кислой пищи, использовать мягкую зубную щетку и  пасту с высоким содержанием фтора.