Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают неотъемлемую и очень важную часть в современной стоматологии.

Итак, давайте разберемся, что же такое хронический рецидивирующий афтозный стоматит, и что нужно делать, чтобы избежать развития данного заболевания и его рецидивов?

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это самое распространенное неинфекционное  заболевание слизистой оболочки полости рта неясной этиологии, которое характеризуется рецидивирующим высыпанием афт (язв), достаточно длительным течением и периодическими обострениями. Сам термин афта  – обозначает болезненное, округлое или овальное изъязвление, или эрозию слизистой оболочки, в большинстве случаев которое не превышает размера чечевичного зерна.

Данное заболевание встречается во всем мире. Примерно 20% населения всего мира подвержено ХРАС.

Клинические характеристики

ХРАС возникает на некератинизированных или плохо ороговевающих участках слизистой полости рта, таких как : 

• Слизистая губ и щек
• Десна
• Мягкое небо
• Миндалины зева
• Нижняя боковая поверхность языка

 Возникновению афты обычно предшествует продромальный период, или период «предвестников» заболевания: жжение и боль в течение 24-48 часов в локальных участках слизистой оболочки полости рта.

Поражения при ХРАС болезненны, имеют четкую очерченность - они мелкие, круглой или овальной формы, с неглубоким некротическим центром, который покрыт налетом желто-серого цвета с приподнятыми ровными краями. 

Как правило, болезненность сохраняется  от 3 до 4-х дней, после чего может происходить ранняя эпителизация (заживление). Полная эпителизация происходит на 9-10 день.  

Этиология заболевания

Точная этиология и патогенез ХРАС остаются неизвестными. Афты на слизистой оболочке полости рта являются спутником многих системных заболеваний. 

Существуют провоцирующие и предраспологающие факторы развития хронического афтозного стоматита:

• травма ( например, случайное прикусывание слизистой щеки, острый край разрушенного зуба или пломбы, жесткая щетина зубной щетки, пища с острыми краями);   
• стресс и нервозы;
• генетика, семейный анамнез ( положительный семейный анамнез является предрасполагающим фактором, в отличие от провоцирующего фактора, влияние которого можно минимизировать или полностью исключить, предрасполагающий фактор является, к сожалению,  некорректируемым.);
• химические воздействия ( высокий уровень нитратов в питьевой воде; зубные пасты с лаурилсульфатом натрия; пациенты, находящиеся на химиотерапии; цитотоксические препараты; биологические активные добавки);
• колебания уровня половых гормонов ( у некоторых женщин появление афт взаимосвязано с менструальным циклом. Во время беременности проявления уменьшаются);
• дефицит витаминов группы В, С, Е, цинка, железа, фолиевой кислоты у детей в достаточно редких случаях может быть провоцирующим фактором развития ХРАС;
• глютен так же является провоцирующим фактором развития ХРАС у больных целиакией. 

Пол. 

Частота ХРАС выше у женщин и девочек, чем у мужчин и мальчиков. 

Возраст. 

Разным возрастным категориям людей характерны разные формы течения ХРАС. Например, для детей наиболее характерны - малые формы (от 0 до 8 лет). 

Крупные формы течения ХРАС типичны для пубертатного (подросткового) периода и сохраняются до конца жизни. 

Герпетические формы - чаще проявляются в возрасте 20-30 лет.

В период 30-50 лет имеют тенденцию к увеличению частоты и тяжести проявлений, но далее с возрастом это существенно идет на спад.

Классификация и клиническая  картина

Основными критериями, используемыми для разделения афт на формы являются: количество и размер афт (язв). 

Выделяют 3 формы ХРАС: 

1. Малые ( афты Микулича) – количество - не более 5 образований, размер афт до 10мм в диаметре.
2. Крупные ( афты Саттона) - количество - от 1 до 5, диаметр - от 10 до 30 мм.
3. Герпетические ( рецидивирующие герпитиформные афты) - множественные (от 5 до 100) образования от 1 до 3 мм в диаметре , имеют тенденцию к срастанию и образованию более крупных афт.

Типы ХРАС

Выделяют три типа хронического рецидивирующего афтозного стоматита: 

• тип А - умеренный,
• тип В - средний,
• тип С - сложный.

Все три типа ХРАС характеризуются и отличаются друг от друга, в первую очередь, количеством рецидивов и тяжестью течения заболевания. 

ТИП А - умеренный - длится не более 3-5 дней, рецидивы 1-3 раза в год. Клинические проявления - терпимая болезненность.

ТИП В - средний - длится от 5 до 10 дней, рецидивы 9-12 раз в год. Это достаточно болезненный тип ХРАС, проявляющийся почти каждый месяц. Клинические проявления, характерные для данного типа - покалывание и отек.

ТИП С - сложный - хронический тип ХРАС, характеризующийся болезненным течением, при котором всегда есть язвы. Пока одно язва заживает, развивается  другая. 

Лечение

При лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита, мы преследуем следующие цели: 

• Уменьшение болевого симптома ( кислые и острые, цитрусовые фрукты и алкогольные напитки часто усиливают болевой симптом, поэтому их следует исключить);
• Сокращение продолжительности течения афт;
• Увеличение бессимптомных интервалов (период ремиссии) и предупреждение появления новых афт.

Таким образом, основные направления в терапевтическом лечении ХРАС включают в себя: 

• Определение и устранение провоцирующих факторов;
• Применение местных анестетиков;
• Изоляцию дефектов;
• Патогенетическую терапию.

При появлении первых симптомов афтозного стоматита, необходимо сразу обратиться к врачу-стоматологу.  Ни в коем случае, не пытайтесь лечиться самостоятельно, так вы можете нанести серьезный урон своему здоровью!  

Профилактика

В первую очередь, профилактика афтозного стоматита заключается в:

• Гигиене полости рта;
• Регулярном посещении врача-стоматолога ( раз в полгода);
• Своевременном стоматологическом лечении ( устранение острых краев пломб, острых краев поврежденных разрушенных зубов, коррекции съемных ортопедических конструкций);
• Замене индивидуальных средств гигиены полости рта ( например, при частом травмировании зубной щеткой слизистой оболочки полости рта, необходимо заменить зубную щетку на новую, более мягкую; так же зубные эликсиры, вызывающие неприятные дискомфортные ощущения в полости рта, тоже необходимо исключить/заменить);
• Исключить травматизацию слизистой полости рта пищей с острыми краями, изменив рацион питания на более щадящий ( чипсы, сухарики, хлебцы и т.д.);
• Исключить прием воды с высоким содержанием нитратов;
• У некоторых пациентов, возникновение новых афт связано с приемов орехов ( грецких, фундука, шоколада с орехами), иногда томатов и других продуктов питания. Поэтому при соответствующем анамнезе, необходимо избегать данных продуктов;
• Ведении здорового образа жизни;
• Минимизации стресса;
• У пациентов с повышенной тревожностью или если есть обсессивно-компульсивные проявления, в необходимости посещения психотерапевта или психиатра.

Заключение

Итак, хронический рецидивирующий афтозный стоматит - это заболевание, неизвестной этиологии, оно НЕ ЗАРАЗНО, но широко распространено. 

ХРАС является хроническим заболеванием и проявившись ЕДИНОЖДЫ, обычно сопутствует человеку на протяжении всей жизней с разной степенью тяжести и частоты своего проявления. 

Успех лечения ХРАС во многом зависит от своевременного обращения к врачу-стоматологу, четкой дифференциальной диагностики и эффективного плана лечения, и, конечно же, соблюдения всех рекомендаций самим пациентом!

Уважаемые пациенты, не занимайтесь самолечением, если Вы обнаружили у себя поражения слизистой оболочки полости рта и не знаете, как действовать в данной ситуации, пожалуйста, обратитесь к врачам-стоматологам клиники «Центр 7», позвоним нам по телефону, или оставив заявку для записи на прием на нашем сайте. 

Будьте здоровы!