Апикальная микрохирургия: инновационный подход к лечению периапикальных заболеваний

Апикальная микрохирургия — это современный метод лечения хронических и рецидивирующих инфекций, возникающих после неудачного эндодонтического лечения. В отличие от традиционной апикальной хирургии, микрохирургические процедуры выполняются с использованием операционного микроскопа, ультразвуковых инструментов и биосовместимых материалов. Это повышает эффективность лечения и улучшает его прогноз.

Показания к апикальной микрохирургии:

• Сохраняющиеся воспалительные очаги при невозможности повторного эндодонтического лечения.
• Обнаружение переломов, перфораций или непроходимости корневых каналов.
• Наличие штифтов, культевых вкладок или других конструкций, осложняющих повторное эндодонтическое лечение.
• Кисты или гранулемы в периапикальной области.
• Резекция верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием.

Этапы проведения процедуры

Подготовка пациента:

• Клиническое и рентгенологическое обследование (КЛКТ — оптимальный метод диагностики).
• Предоперационная антисептическая обработка.
• Местная анестезия.

Доступ и визуализация:

• Минимально травматичный разрез с сохранением тканей.
• Формирование костного окна с использованием пьезохирургии или микромоторных устройств.
• Применение операционного микроскопа для высокой точности визуализации.

Резекция верхушки:

• Удаление апекса корня на 3 мм под углом 0–10° для минимизации открытия дентинных канальцев.
• Удаление патологических тканей.

Подготовка ретроградной полости:

• Ультразвуковая обработка апикальной части корневого канала.
• Глубина ретроградной полости — 3 мм.

Ретроградное пломбирование:

• Использование биосовместимых материалов (MTA, Biodentine, EndoSequence BC RRM и др.).
• Герметичное закрытие корневого канала.

Завершение операции:

• Наложение микрохирургических швов (6-0 или 7-0).
• Назначение послеоперационной терапии (анальгетики, при необходимости — антибиотики).

Преимущества микрохирургического подхода:

• Повышенная точность манипуляций.
• Улучшенная визуализация анатомических структур.
• Минимизация травмы тканей.
• Высокий процент успеха (до 94% по данным мета-анализов).
• Более быстрое заживление и сокращение периода реабилитации.

Противопоказания:

• Серьезные системные заболевания в стадии декомпенсации.
• Труднодоступные зубы (сильно наклоненные моляры).
• Недостаточная длина корня после резекции.
• Неблагоприятный пародонтологический статус зуба.

Апикальная микрохирургия — это высокоэффективная методика, сохраняющая зубы, ранее считавшиеся безнадежными. Успех лечения зависит от точной диагностики, современного оборудования и высокого профессионализма врача. С развитием технологий микрохирургия продолжает играть важную роль в современной стоматологии.